Цей огляд Cochrane показує, що існує мало або немає різниці в безпеці заміни внутрішньовенного крапельного (периферичного венозного катетера), коли є клінічні показання в порівнянні з регулярною заміною. Вартість заміни катетера тільки при клінічних показаннях може бути нижче, ніж при регулярній заміні.
Що нам скаже дослідження?
Систематичний огляд збирає наявні дослідження та проводить сувору оцінку. Питання, вивчене в цьому систематичному огляді Cochrane: Для пацієнтів, які проходять медичну інфузію, що означає для пацієнтів змінювати катетер, коли з'являються клінічні показання, порівняно з регулярною заміною (кожні 3-4 дні) периферичного венозного катетера? Різниця по суті?
Результати показали, що внутрішньовенні катетери замінювалися тільки при клінічному зазначенні:
Різниці в кількості хворих на інфекції кровотоку, пов'язаних з внутрішньовенним крапельницею, майже не може бути
Там може бути невелика різниця в кількості пацієнтів, які отримують інфекції крові (всі джерела)
Може мало або не впливає на кількість хворих тромбофлебітом
Може знизити витрати на догляд, пов'язані з внутрішньовенною крапельництвом
Ефективність зміни катетерів тільки тоді, коли з'являються клінічні показання в порівнянні зі зміною катетерів регулярно
Фоновому режимі
Більшість госпіталізованих пацієнтів, можливо, буде потрібно отримати рідини або ліки через периферійний внутрішньовенний катетер в якийсь час під час їх госпіталізації. Периферичний венозний катетер (також званий внутрішньовенним крапельним, внутрішньовенним доступом або внутрішньовенним канюлем) - це коротка порожниста трубка, яка поміщається в вену для введення наркотиків, рідин або поживних речовин безпосередньо в кров.
Ці катетери зазвичай замінюються кожні 3-4 дні, щоб спробувати запобігти роздратування вен або зараження крові. Однак зміна катетера може змусити пацієнта відчувати себе некомфортно, оскільки периферичний венозний катетер може бути дуже болючим, особливо при розміщенні на задній частині руки або зап'ястя. Якщо біль оцінка 10 очок, середній бал за операцію становить 4,5 балів.
Ще одним важливим фактором, який слід враховувати, є те, що більш часта заміна катетерів може мати витратний вплив на об'єкт (матеріали, що використовуються для крапельного та ручного догляду).
Відповідь, яку автори цього огляду сподіваються знайти, полягає в тому, чи ефективно і безпечно замінювати катетер при виникненні симптомів або ознак проблем, пов'язаних з катетером, в порівнянні зі звичайною заміною катетера (кожні 3-4 дні) Значні відмінності.
На чому базується ця інформація?
Автори Cochrane шукали базу даних досліджень для відповідних досліджень станом на квітень 2018 року. Вони виявили 9 досліджень (рандомізовані контрольовані випробування) в цілому 7392 пацієнтів. Вони виявили, що сім досліджень набрали дорослих пацієнтів із середнім віком близько 60 років.
Інші два дослідження набрали пацієнтів різного віку. Одне дослідження мало середній вік близько 40 років, а інше мало середній вік близько 60 років. Вісім з цих досліджень включали пацієнтів, які отримували безперервну або переривчасту інфузійну терапію, в той час як інше дослідження передбачало лише переривчасту терапію.
Всі вивчені втручання повинні були замінити катетери, коли клінічно вказано.
П'ять досліджень визначили «клінічні показання» як наявність одного з наступних проявів: флебіт, місцева інфекція, бактеріємія, інфільтрація (пошкодження судин, яке може виникнути при розхитці катетера або проходженні через стінку вени) або ознака непрохідності. Два дослідження визначили його як біль у місці проколу катетера, зміщення катетера або ознак тромбофлебіту через інфузію периферичних вен. Два дослідження не описали визначення клінічних показань. Дослідження порівнювали катетери на регулярній основі, з 7 циклами заміни кожні 3-4 дні, а інші 2 дослідження кожні 2 дні. Вони не повідомили, який тип периферійного венозного катетера (матеріал, покриття, пов'язка) був використаний в дослідженні. П'ять досліджень проводилися в одноцентрових гострих стаціонарах, два - в багатоцентрових дослідженнях, проведених у великих третинних лікарнях, одне дослідження було рандомізованим кластерним дослідженням 20 лікарняних палат, а останнє Дослідження проводиться в громадському середовищі. Дослідження проводилися в Австралії (5 досліджень), Бразилії, Китаї, Великобританії та Індії.
Тут ми представляємо 4 з 7 найважливіших результатів, про які повідомляється в зведеній таблиці результатів огляду Cochrane. Для решти двох основних результатів, а саме інфільтрації та непрохідності катетерів, дослідження показало, що в порівнянні з регулярною заміною, частота двох результатів заміни катетера лише тоді, коли з'явилися клінічні показання, була трохи збільшена. Для всіх результатів впевненість в основному помірна. Основною причиною зниження є ризик непослідування і упередженості.
Визначеність доказів (GRADE)
Коли ми підсумовуємо дослідження і представляємо результати (оцінки ефекту), ми також повинні сказати щось про нашу визначеність цього результату. Впевненість доказів може сказати людям, що ми вважаємо, що результат відображає реальне життя / реальність. GRADE - це система (або інструмент), який ми використовуємо для виконання цих рішень. Елементи, які ми судимо в GRADE, включають:
Як йдуть дослідження
Чи є дослідження досить великим
Чи є дослідження достатньо схожим
Актуальність досліджень
Чи були виявлені всі відповідні дослідження